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刘奉五：为什么“冲任不能独行经”？

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导读：今天跟着刘奉五先生从三个维度了解“冲任不能独行经”的原因。

妇科治疗月经、带下、妊娠病，以及妇科杂病时经常提到安冲、固冲、调理冲任、调补冲任、降冲逆等治则。

但是，未能从本草书中查到入冲脉或入任脉或冲任并入者，即或是治冲任的药物也都没有入冲任二脉之说。

因为冲任二脉是奇经八脉中的二条脉络，不是正经。所以，在具体运用这些法则时，就需要搞清楚冲任二脉从属的脏腑以及与正经的关系。

临床用于调治冲任的药物，绝大部分都有补肾、理脾和肝的作用。

因此可见冲任二脉不能看成是一个独立的经络，而是附属于肝、脾、肾三脏的两条脉络。

所以说“冲任二脉不能独行经”。

另外，十二正经与五脏六腑直接相通，而奇经八脉是经外之经、脉外之脉，并不与五脏六腑直接相通。

营卫、气血、津液依靠脏腑通过十二正经，才能运送到奇经八脉。若脏腑发生病变时，往往通过正经而累及奇经。

因此在治疗时必须以治脏腑为先。

若病发于外在的奇经也必然累及正经，或由正经向脏腑传变。临床上一般也多以治疗脏腑、正经为主。

试从以下三方面进一步说明“冲任不能独行经”的道理。

冲、任二脉的循行及其生理功能

冲脉最主要的一条起始于胞中（子宫），下出会阴，于腹股沟处（气街）与足少阴肾经相并上行，经过脐旁，过于胸中，再上则到咽喉部，又环绕口唇。还有一条经脉，从胞中分出，通过脊柱，循于背部。

冲脉为十二经脉之海，又称为血海，能够调节十二经的气血，所主病候为月经不调、崩漏、带下等妇科疾患，以及少腹痛，气上冲心等证。

任脉起于少腹部，下行于会阴，由此向前向上走行，经过阴毛处，沿腹里上行至关元穴处，再上直到咽喉，然后环绕口唇，经过面部，进入目下。

任脉为“阴脉之海”，与足的三条阴经（肝、脾、肾三经）会于曲骨、中极、关元。

阴维脉及冲脉均在腹部与任脉相合，因此，任脉对于人身的阴经有调节作用，且与月经、妊育有关。

所以说“任主胞胎”。其所主病候：在男子为疝气，女子为月经不调、带下、不孕、癥瘕、遗尿等。

根据冲、任二脉的始末与循行，足以说明冲、任二脉与足少阴、足厥阴、足太阴经脉相通。冲脉充盛，任脉通畅则月事以时下，二者互相滋助。

正如《医宗金卷·妇科心法要诀》中说：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行。”

从与肝、脾、肾三脏的关系来看“冲任不能独行经”

冲、任二脉虽然不与脏腑直接相通，但是与肝、脾、肾三脏间接相通。

也就是肝、脾、肾所属的经脉由冲任（和带脉）联系起来，因此冲、任二脉的生理功能，可以说是肝、脾、肾三脏的功能体现，所表现的证候也是肝、脾、肾的证候。

一、肝与冲任二脉的关系

足厥阴肝经络阴器，与冲、任二脉相通。

肝主血液的贮藏与调节，血液化生之后，除营养周身外均藏于肝。肝血有余，下注血海，变化而为月经。

肝喜条达，肝气郁滞则经血不畅；肝气上逆则经血随冲气而上逆，以致倒经；肝郁化火内灼津液则阴血耗竭而致血枯或经闭。

故临床有“调经肝为先，疏肝经自调”的说法。

二、肾与冲任二脉的关系

冲脉出会阴至气街即与足少阴肾经相并而上行。任脉为阴脉之海，在腹部与足少阴肾脉相会，所以，冲任二脉均与肾间接相通。

肾主二阴，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，月事才能按时以下，且能孕育生子；若肾气衰，涉及任脉虚衰，太冲脉也衰少，地道不通，形坏而无子。

肾失闭藏，开阖失司，可致崩漏、带下；肾不系胎则胎漏或无子。

三、脾胃与冲任二脉的关系

足太阴脾经、足阳明胃经在少腹部的气街，以及三脘穴与冲任二脉相通，故有“太冲脉隶属于阳明”之说。

所以，冲任二脉间接与脾、胃相通。脾胃为气血化生之源、月经之本。如薛立斋所说“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。”

脾胃精气充盛，则冲脉盛、血海盈，月经以时下。若脾胃虚弱，气血化生无源，则经血稀少或经闭。

脾虚不能统血，则经血淋漓不断或崩中下血，故临床有“治血先治脾”之说。

综上所述，冲为血海，而血的来源与生成依赖脾胃之生化与肝的调节，血的贮存与排泄依赖肾的闭藏和脾的统摄。

如果脾胃不生化则经血无源，肝不藏血则血海盈亏无度，脾不统血，肾失闭藏则经血外溢而失控。

任脉虽主胞胎，但是气血、津液、阴精均源于脾胃之生化，故脾为孕育之源；其所以能孕育和系胎，又依赖于肾气之盛衰，故肾为孕育之根。

大凡冲任之为病均责之于肝、脾、肾三脏；冲任二脉的生理病理现象均依附于肝、脾、肾三脏。

所以，“冲任不能独行经”的道理也就在于此。

从临床治疗的具体方药来看“冲任不能独行经”

冲任为病以月经病、带下病和妊娠病为多见。而在治疗选方用药上也多以调理肝、脾、肾三脏为主。

例如，月经病中，对于月经先期量多或崩漏下血，属于血热伤经迫血早行者，多选用清经汤为主方加减。

方中丹皮、地骨皮、黄柏、白芍凉血和肝；青蒿养阴清肝热，茯苓健脾宁心，熟地补肾安冲。

总起来说是通过凉血清肝热，健脾补肾而后达到安冲的治疗作用。

若属于脾虚者，多选用归脾汤进行治疗。方中四君子汤加黄芪健脾补气为主要组成部分。

脾气充足则能以统血，配含远志、酸枣仁、桂圆肉养心。有时尚须根据病情加用川断、熟地补肾，通过健脾养心补肾而达到固摄安冲的治疗作用。

对于月经先后不定期，从临床病象来看主要是气血不调冲任功能紊乱。但是引起的原因则为肝郁脾肾两虚所致。

在治疗时多选用定经汤为主方。其中柴胡、荆芥穗舒肝，山药、茯苓健脾，熟地、菟丝子补肾为主要药物；佐以当归、白芍养血和肝，更能说明是从调补肝、脾、肾入手而达到调理冲任的治疗作用。

其他如得生丹、逍遥散也都是通过调肝疏气，养血和肝来调理冲任。

再拿张锡纯以固冲命名的固冲汤为例，从其证候特点来看也是由于脾气虚衰不能摄血，以致冲任不固而引起的崩漏。

但是方中却以生黄芪、白术健脾益气为主药，脾气足则能以统摄，山萸肉、白芍补肝肾和阴血，佐以煨龙骨、牡蛎、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血。

就以其中收涩固冲止血的药物分析，五倍子入肺、肾、大肠经，煅龙骨入心、肝、肾经，牡蛎入肝、胆、肾经，海螵蛸入肝、肾经，棕桐炭入肺、肝、大肠经，均不入冲任。

全方也是通过健脾益气，凉肝止血而达到固冲的目的。

对于治疗白带的常用方剂如完带汤，方中以党参、苍白术、山药健脾燥湿为主药，配合陈皮和胃理脾气，柴胡、荆芥穗舒肝散湿，车前子泄肾中之湿浊而有补肾之功。通过调肝理脾达到燥湿止带的目的。

对于妊娠病的治疗，如常见的妊娠恶阻。因为冲脉隶属于阳明，冲气上逆不得下泄，则可引起恶心、呕吐。

常用的安胃饮、加味温胆汤，其中除了清肝、清胃的药物外，常用的药物如半夏、厚朴、苏梗，通过降胃气，而降冲脉之逆气。

其他如不孕症、流产等妊娠病，因为肾为冲任之总司，脾为后天之本。

所以在治疗时，也多以补肾、健脾、养血为法。常用的方剂如五子衍宗丸，其中枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子补肾益精为主。

又如张锡纯的寿胎丸，方中以川断、菟丝子补肾为主。泰山磐石汤为八珍汤去茯苓，加川断、生黄芪、黄芩、砂仁、糯米。

通过健脾益气，补肾养血而达到固冲安胎的目的。

所以从临床治疗冲任病常用的方药来看，也都是通过治疗肝、脾、肾而达到安冲、固冲、调理冲任、调补冲任的目的。

总之，通过冲任二脉的循行与其他经脉的关系，与肝、脾、肾三脏的关系，以及临床治疗冲任二脉疾病的常用方药来看，都充分说明冲任二脉的生理功能，实际上是肝、脾、肾三脏生理功能的体现。

所以说“冲任不能独行经”。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《刘奉五妇科经验》，北京中医医院编著，人民卫生出版社出版，1982.3。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

刘奉五：为什么“冲任不能独行经”？

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