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“炎症”就要清热？“血栓”就要化瘀？

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李纪元 肖相如频道

导读：今天学习李纪元先生治疗炎症性和血栓性眼底血证的临床经验。

01

遇“炎”勿专事寒凉

眼内出血是全身疾病的局部表现，故眼内出血必有所因，临床当审证以求因，审因以论治。

我在1983年10月，曾治一王姓，男，25岁的病人。

主诉左眼视物不清3个月余，经外院诊为“视网膜静脉周围炎”，使用中药治疗不效。

检查：左眼视力0.02，眼底无法窥及。裂隙灯显微镜检查：左眼玻璃体呈大片云絮状混浊，屈光间质模糊不清，呈红色反光，且有密集棕黄色素点飘浮。

舌质淡红、苔薄白，脉弦细无力。伴头晕，目涩，面色晄白，纳差便清，四肢困乏，气短懒言等症。

查阅患者过去病历，所服诸药不外丹皮、栀子、生地、紫草、知母等清热凉血止血之品。

今参合脉证，细究其本，乃系中气不足，脾不统血，血溢络外，蒙闭清窍之证。

遂拟温脾益气，固涩止血之法，治疗月余，视力恢复至1.2，诸症悉除而收功。

后悟前医以视网膜静脉周围炎，因而在“炎”字上着眼，一味使用清热凉血止血之品，过用寒凉，使眼底脉道之血凝涩而难以吸收，其致误之由，在于忽视治病求本的原则。

02

治“气”亦止目血

眼底血证，经久不愈，或形成后遗症，往往与气血虚亏有关，因气有生血并鼓动血液上行，濡养于目之作用，所以眼底血证亦应当注意到气的盛衰行滞，不能只重视凉血止血，或活血化瘀。

1984年5月，诊一患者赵某，男，干部。

主诉：2月前左眼突然视物模糊，平素头晕目眩，现口干舌燥，面无华色，心悸，多梦，难寐。

经外院检查为“视网膜静脉血栓”，曾用维生素类、血管扩张剂，及自服活血化瘀中药，治疗月余无效。

检查：左眼眼前指数，视盘边界不清，在上枝血管从视盘边缘开始，呈火焰状出血，伴有淡黄色渗出物，颞下静脉迂曲，动脉变细，血管壁反光增强，可见动脉交叉压迹。

舌质淡红，脉细弱。

本例虽因“血栓”而致暴盲（视网膜静脉血栓），但参合脉证，则属心阴不足，虚热内生，热迫血妄行而成是病。

其病机为阴血不足，“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”，而心悸，多梦难寐；心主血，其华在面，血虚不能上营，则头晕目眩，面色无华；舌为心苗，心主血脉，心血不足故舌色淡红，脉细弱。

权衡病机，拟养心益血，健脾益气为主；平肝收敛，祛瘀生新为佐。

方选归脾汤加减。

药用人参、黄芪、白术、甘草，健脾益气以补生血之源；当归、茯神、远志、五味子、白芍，养阴以安心神；珍珠母、龙骨、牡蛎平肝收敛，重镇安神；加用丹参、牛膝、藕节、血余炭，以祛瘀生新。

全方补中寓散，动中藏静，施治相宜，逾半载而收功。

又于1986年9月，治一李某，47岁，家庭妇女。

主诉：右眼视物不清半年余，时轻时重，经外院诊为“视网膜静脉栓塞”，曾用针剂复方丹参、维脑路通、血管舒缓素，口服烟酸及中药桃仁四物、通经散等治疗，近视无进步。

检查：视力右0.05（不能矫正），眼底见动脉细，静脉怒张，视网膜乳头周围有放射状出血迹，累及黄斑部。伴有头晕目眩，口苦咽燥，胁疼，体倦乏力，精神易于激动。

舌质淡红，脉弦而虚。且平时家庭不睦，情志不畅，郁怒伤肝。

参合脉证，系属气机闭塞，疏泄失职而致肝气郁结为患。

故以丹栀逍遥散加香附、郁金以疏肝理气为主；辅以藕节、血余炭、茜草根等行血散瘀、止血退障明目；并酌情加入白芨、棕榈炭以寓动中有静，止中求活之意。

同时常以话语宽慰其心，治疗3个月而视力（右）达1.0，眼底出血吸收，余症悉除。追踪三载疗效巩固。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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